医院不养老，养老院里无医疗，失能、半失能老人护理问题日趋凸显，“一人失能，全家受累”的日子让许多家庭苦不堪言。为积极应对人口老龄化，曲阜市深入推动职工长期护理保险制度，着力解决因年老、疾病、伤残失去生活自理能力者的护理保障问题，加快形成“医养康护”相结合的医疗保障体系。
“医养”并重，合力破解“护养”难题
“老伴儿瘫痪多年了，去医院花钱多，在家里我又不会看病，幸亏现在有了长期护理保险，医生定期来家里给看病，还能报销，又省钱又方便，真是赶上好时候了！”家住鲁城街道北关的杨大娘激动地说。老伴李大爷是一名退休中学教师，自2014年患脑梗后，便瘫痪在床。为解决李大爷的医疗负担，日前，曲阜市第二人民医院安排社区医生携带李大爷相关病历和资料为其申请了长期护理保险，家庭医生每周两次上门来为李大爷提供检查和指导用药，专业护士则按时上门进行日常护理。
据护理院负责人介绍，李大爷的情况符合长期护理保险居家医疗护理的申报条件，享受待遇后，每月医疗护理费用为1500元，按照90%的报销比例，患者家属只需每月支付150元，其它费用由保险基金支付。由于有专业人员护理，老人的康复更有质量，经济上家庭也可以接受。
“有两次夜里父亲突发呼吸困难，一口痰堵在嗓子里，吐不出来，幸亏医生及时发现，用吸痰器及时吸了出来，这才没事！”小李谈起这件事来仍然心有余悸，他都不敢想象如果这件事发生在家里会有什么后果。小李的父亲患有冠心病、肺气肿、高血压等多种疾病，小李常年在外地工作，难以照顾，上个月他把父亲送到护理院，每周末他都回来看一趟。
住在护理院，除了享受护理保险的优惠之外，很多人更看重的是专业的护理技术。
“凡是符合长期护理保险条件的人员，无论在医养服务机构接受专护，还是在家享受居家护理服务，产生的医疗护理费都能得到很大比例的报销，为减轻失能人员家庭负担起到了非常积极的作用。”曲阜市医保局相关负责人介绍。“长期护理保险工作自启动以来，得到了社会各界的大力支持，同时，我们也积极鼓励社会力量共同参与养老护理服务。目前，共有9家医疗机构和1家养老机构认定为定点护理机构。”
完善制度，提升“护养”服务水平
目前，越来越多的老人选择在专业医养机构养老，享受专业照护，然而，受传统观念、经济条件等因素影响，多数失能人员不愿离开自己的家庭，选择由家属照料，还有一些老人选择长期住院，不仅浪费了专业医疗资源，还占用了大量的医保基金，更加重了家庭负担。为全力推行长期护理保险，有效缓解这一矛盾，在制度方面有了更加人性化的设置。在保障范围方面，参保人员因疾病、伤残等原因连续卧床已达30天以上，且预期持续卧床3个月以上，生活不能自理，病情基本稳定，按照《曲阜市长期护理保险日常生活能力评定量表》评定低于60分（不含60分），且符合规定条件的，都可申请护理保险待遇。在服务形式方面，综合考虑失能人员实际情况，分别确定三种不同的护理服务形式，即医疗专护，指住院定点医疗机构设置医疗专用病房为参保人员提供长期24小时连续医疗护理服务；机构护理，指医养结合的养老服务机构为入住本机构的参保人员提供长期24小时连续护理服务；居家护理，指定点护理机构派医护人员到参保人员家中提供护理服务。符合条件的参保人员视自身实际情况选择护理服务形式。在待遇标准方面，市长期护理保险对参保人员发生的符合规定的医疗护理费不设起付线，医疗专护费用在一、二级定点医疗机构的长期护理资金支付比例分别为90%、85%，养老机构医疗护理支付比例为85%，居家医疗护理的支付比例为90%。参保人员在定点护理机构发生的费用，可随时进行联网结算，报销比例高，结算方便快捷，费用垫付压力小，有效缓解了失能人员“照护难、负担重”的问题。
强化监管，规范“护养”服务行为
曲阜市职工长期护理保险基金在职工基本医疗保险基金中单独管理，专款专用。为保障基金使用安全，曲阜市医保局制定了护理定点机构管理办法和评估程序，设立了评审专家库，建立了护理服务机构和从业人员监督管理制度和准入退出机制；健全完善了举报投诉、信息披露、内部控制、欺诈防范等风险管理制度；探索引入了第三方监管机制，定期对护理服务行为和护理费用使用情况进行审计检查，确保基金使用安全。
“长期护理保险费用实行床日包干结算，定额包干。在一、二级定点医疗机构接受医疗专护的，每床日总费用限额分别为120元、170元；在定点养老机构和居家接受医疗护理的，每床日总费用限额（不含床位费）分别为90元、40元。”曲阜市医保局待遇保障科负责人介绍道。“长期护理保险在我市仍处于运行初期，我们将坚持做好日常监管和专项检查相结合，建立健全违规行为举报奖励制度和基金社会监督员制度，积极鼓励社会各界监督举报，严厉打击骗取套取基金的各类违法违规行为。”
长期护理保险启动以来，曲阜市将在职职工和退休人员全部纳入长期护理保险保障范围，目前共对138名享受长期护理待遇人员报销护理费用110万元。
“我们将会进一步加强政策的宣传和引导，同时提高积极引导和培育长期护理服务机构和护理服务从业人员队伍建设，不断提高长期护理服务的供给能力和服务水平，让更多的人得到实惠。”曲阜市医保局相关负责人表示。