— 2022年 —
医保基金联合
交叉检查
维护参保人员权益
为加强医保基金监管，规范医疗服务行为，维护广大参保人员权益，按照2022年度全省医疗保障基金检查工作安排，8月7日—14日，济宁市医保局联合财政局、卫健委，抽调市医保综合执法支队、县市区医保局、医疗机构、商业保险公司30名业务骨干赴潍坊市开展检查。
此次联合交叉检查，主要针对2021年5月至2022年6月期间医保支付及使用情况，共覆盖所在市县2个医疗机构，1个乡镇卫生院及2个一体化管理村卫生室，1个医保经办机构。检查组通过查看资料、实地检查、数据比对等，对医保基金使用情况进行全面评估“问诊”。
01
检查内容聚焦“准”
定点医药机构针对血液透析、高值医用耗材(骨科、心内科)、“双通道”药品等纳入医保基金支付范围的医疗服务行为、费用及靶向药使用等重点领域。医保经办机构重点检查医保异地就医备案及直接结算、门诊慢特病待遇认定、手工报销、与医疗机构费用审核和结算支付情况，基金“收支两条线”执行和会计核算情况，对参保人享受医保待遇、定点医药机构协议履行等核查情况，以及编码对标情况等。
02
检查方式突出“细”
检查组充分运用大数据分析、医嘱筛查、进销存查验、收费明细核查等方式开展检查，对检查发现的问题，能定量的全部定量；对财务、进销存及医疗规范等问题，纳入定性整改范围，确保问题不放过、落实不走空。
03
检查程序体现“全”
严格按照医保基金检查程序规范执法行为，综合运用现场录像录音、笔录问询、签字确认等多种程序和方式，固定证据，完善依据，做到了事实清楚、证据确凿、程序合法、处理恰当。同时，给予被检单位充分的申辩解释权。
04
检查处理凸显“严”
坚持“部门联动、查处分离”，检查组对交叉检查中发现的问题进行梳理分析，交由所在地医保部门反馈，督促其对问题医疗机构进行处理，整改处理结果及时上报省局，实现“查处分离”，推动问题处理落实到位。
为提高联合交叉检查效力，检查组坚持党建统领，在检查第一线成立临时党小组，是联合交叉检查第一批四市中首个成立党小组的检查组。检查组成员佩戴党徽、亮明身份，廉洁自律、秉公执法，开展党小组集中学习2次，增强了检查人员凝聚力、向心力和战斗力，有效推动党建和检查工作融合促进，保障了检查工作取得实效，其做法获得省局联合检查组通报表扬。