医保智能监控系统
同步推进
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，守护医保基金安全是医保部门的首要职责任务。济宁市医保局全面构建智能监控新格局，实现了由单一的智能监控系统向综合监管体系跨越式发展。
2022年2月我市政府工作报告中部署“建设智能医保监管平台，打造便捷、高效、规范的‘阳光医保’”，3月我局印发《济宁市医保智能监管系统建设实施方案》，4月召开全市医保智能监管系统建设推进会议。多措并举、真抓实干，确保建设任务高质量完成；夯实基础，发挥作用，实现全市医保基金监管工作质的飞跃。
医保智能事前事中监控系统规范医保结算行为，通过对比2021年11月和2022年1月的疑点数据，审核违规金额下降了41%，遏制违规行为发生的效果显著。
医保智能事后监控系统助力医保监管工作，全市2020--2021年检查协议管理医药机构1.5万余家次，追回违法违规违约基金1.8亿余元，其中通过智能监控系统提取筛查疑点1.4亿元，充分体现了医保监管智能化的成果。
我市前期医保基金监管系统已经发挥了初步作用，规范了协议管理医药机构医保基金使用行为、减少了违法违规违约行为发生、保障了基金安全运行。根据形势任务要求，今年我市协议管理医药机构将全量接入事前、事中监管系统，全面使用事后监管系统，动态调整知识库规则库，推动医疗保障基金智能审核和监控落地应用、发挥实效。供稿：市医保综合执法支队
