近年来，济宁市汶上县医保局聚焦医保基金监管领域，以政务公开规范化、制度化为纽带，扩大医保工作公众参与度，以政务公开推进医保基金监管提质增效。
一是强化集中宣传效果，拓宽监管广度。落实“谁执法谁普法工作责任制”，以省、市“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动为契机，结合《民法典》宣传月、宪法宣传日，着力在宣传教育上加大力度，注重日常普法成效。通过“医保政策进万家”活动，注重利用宣讲活动、局网站、局微信公众号以及发放相关法治宣传明白纸、小册子等方式进行普法教育，同时聘任医保社会监督员20名，加强社会监督，让参保群众对医保法律法规有深入的了解，营造定点医药机构学法、懂法、守法的良好社会氛围，促进医保基金监管公开工作。今年以来，巡回开展医保基金普法宣讲解读活动29场次，累计发放法治宣传册60000余份，群众反馈基金监管意见、建议和基金监管线索130余条。
二是提高信息建设水平，提升监管精度。一方面，运用大数据分析技术，实现从人为主观判断向标准客观分析转变。重点关注异常数据在本县区、同行业差异的逻辑性是否合理。通过智能监控的推广应用，可以实现医院前端提醒、经办端事中审核、行政端事后监管的全流程防控。另一方面，充分借助“双随机、一公开”监管平台，按照“谁检查、谁录入、谁公示”的原则，通过大数据筛选，分析对比疑点数据，现场随机抽取住院病历，核查是否存在超标准收费、超医保限定范围用药等问题，并及时向社会公示检查结果，自觉接受社会监督。今年以来，随机抽取36名执法检查人员对24家定点医药机构开展“两定医药机构协议”履行情况工作检查，并按文件要求把检查结果通过“双随机、一公开”监管平台及时向社会公示，守牢群众“看病钱”“救命钱”，提高医保基金使用效率，让医保基金监管更加公开透明。
三是加强警示教育公开，强化监管深度。定期对定点医疗机构有针对性地开展教育培训会，以案说法，既解读政策又警示提醒，引导其自觉规范诊疗行为，做到读懂政策、掌握政策、用好政策。开辟政务公开新阵地，打造“互联网+宣教”模式，实施“线上、线下”互动结合，在“汶上医保”抖音快手账号、微信公众号等政务新媒体发布，用群众喜闻乐见的方式全方位多角度铺开医保基金法律法规等内容的宣传教育，对“打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理”的进展成效大力宣传，提升医保基金监管政策知晓度和覆盖面。精心制作发布“骗保情景剧”系列揭露医保基金骗局主题微电影6期、浏览量、点击量超过30万次。
