济宁市医疗保障局组织开展2023年全市长期护理保险专项稽核行动 2023-03-27

专项稽核行动

为贯彻落实国家省医保局关于加强长护险监管部署要求，保障我市失能人员正常享受长护险待遇，维护长护险资金支付安全，促进长护险制度健康平稳运行。济宁市医疗保障局自3月15日开始，在全市组织开展长护险经办机构及开展长护险业务的各类协议管理定点机构专项稽核行动。

此次行动采取自查自纠与稽核检查相结合方式，重点稽核筹资情况，签订协议及结算情况，定点机构管理制度执行情况，长护险资金支付是否合规，参保人员病情是否符合享受长护险待遇鉴定标准，是否存在重复享受其他社保待遇等情况。

为确保专项行动扎实开展，市医保局强化了对县市区工作的业务指导和督导检查。督导组对定点服务机构的鉴定过程、鉴定结果、享受待遇人员的合规性进行现场核查，查阅相关护理服务记录和费用明细档案，比对医保信息系统中数据上传真实性、合理性。针对发现部分机构存在的照护记录不规范、政策执行不到位等问题，督导组现场予以纠正，并要求定点机构立即整改；针对存在的资金使用涉嫌违规问题，交属地监管部门调查核实，严肃处理。

长期护理保险是保障失能人员基本照护需求，提高失能人员健康水平，积极应对人口老龄化的有效手段。下步，济宁市医疗保障局将推进专项行动向纵深开展，不断健全监管措施，完善监管手段，大力助推我市长期护理保险工作高质量发展。