今年以来，济宁市医疗保障局严格按照《山东省医疗保障局关于加强医保定点零售药店协议管理的通知》要求，采取“统一部署、分类指导、现场核查、强化处置”四项措施，严肃查处一批执业药师“挂靠”定点零售药店违规行为，全力维护医保基金安全。
（一）强化部署，统筹推进狠抓落实。根据省局部署要求，组织召开专题会议，研究部署违规定点零售药店查处工作。抽调稽核业务骨干，高标准组建工作小组，专职负责业务指导和工作调度，每周专题听取汇报，第一时间研究推进措施、解决核查难题。同时，要求各县（市、区）医保部门提高站位、统一思想，高度重视此次违规定点零售药店查处工作，对照省局移交问题线索，制定详实检查计划，逐一开展现场检查，严格按照法律法规和服务协议做好后续处理。
（二）精准分类，建立差异化处置标准。根据国家、省市相关规定，结合前期调查情况，将定点零售药店违规行为精准划分为重、中、轻度三类，形成《违规定点零售药店处理指导意见》，有效避免出现处理标准不一、依据不规范等问题。
（三）实地核查，形成完整证据链条。通过查看处方、调阅销售记录、查看执业药师排班表和筛查门诊统筹结算数据等方式开展现场核查，重点检查“挂证”人员是否参与处方审核并造成医保基金损失。检查人员按照稽核检查流程，经送达稽核通知书、制作现场询问笔录、收集佐证材料、全程录音录像、集体研究讨论等关键环节，形成稽核报告及处理意见，在认真听取被检药店陈述申辩后，给予相应处理。
（四）闭环管理，强化处理震慑效果。一方面，从严从快查处违规药店。按照《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保服务协议有关规定，除追回医保基金外，视情节轻重程度给予约谈、通报、行政处罚、中止或解除协议等处理。另一方，强化医保支付资格人员管理。按照《关于加强定点医药机构医保支付资格相关人员管理的通知》，给予扣分、中止医保支付资格等处罚，引导广大医护人员认真学习贯彻医保法律法规及政策，自觉管好用好手中的“一支笔”，持续规范医药服务行为，促进医保基金合理、合法、高效使用。
供稿：稽核专班