为全面落实国家省市医保基金常态化监管决策部署，进一步加强稽核结果应用，规范全市职工门诊共济医药服务行为，提高医保基金使用管理水平，济宁市医疗保障综合执法支队结合医保基金稽核工作要点及全市医保基金监管工作实际，制定印发《职工门诊共济医保基金使用负面问题清单》（以下简称“负面问题清单”）。

负面问题清单涵盖全市职工门诊共济医保基金使用全流程、各环节，梳理汇总违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药；重复收费、收超标准收费、分解项目收费、超药品目录限定支付范围收费；虚构医药服务项目；故意骗取医疗保障基金支出的其他行为，共计12类45条。

负面问题清单的编制，是济宁市落实国家省医保基金监管要求，推进医保基金监管创新的重要举措。负面问题清单推出后，医保基金使用违规行为清晰列示、一目了然，既是医保基金监管业务的“指导书”，也是医保基金使用管理的“说明书”，有利于营造全社会公开监督的良好环境，助力医保基金安全、合规、高效使用。

负面问题清单推出的同时，全市各医保定点医药机构将参照负面问题清单，开展医保基金规范使用及违规违约问题自查自纠。市医疗保障综合执法支队将联合各县市区医保部门，持续完善医保基金常态化监管机制，强力打击骗取医保基金行为，为广大人民群众提供更好的医疗保障服务，共同维护好全市医保基金安全。

供稿：市医保综合执法支队