汶上医保始终以“为民、便民、利民”为宗旨,以规范化管理、高效化服务为重点,在落实患病人员门诊慢性病待遇上下功夫,深耕细作,下放权限,探索创新,确保全县所有患有慢性疾病人员门诊慢性病待遇全覆盖,努力提升人民群众获得感、幸福感。
一是成立慢性病评审专家库。为确保慢性病鉴定结果公平、公正、准确,充分发挥医疗机构专业人员优势,抽调全县二级医疗机构临床一线专家,组成108人的慢性病评审专家库。专家库成员定期召开联席会议,讨论决定工作中遇到的各种慢性病问题,为各项政策调整提供重要参考依据。按照每月集中鉴定一次的原则,截至目前,共组织门诊慢性病鉴定11批次,鉴定近1.2万余人次。
二是规范乡镇(街道)慢性病服务。在15个乡镇(街道)成立医保服务站的基础上,按照“四最”“六统一”的要求,开展门诊慢性病标准化、规范化、制度化建设。统一慢性病材料受理标准,统一慢性病办理时限;在各乡镇(街道)医保服务站窗口显要位置摆放门诊慢性病病种、鉴定申请表、办理门诊慢性病所需材料指南、办理时限及相关待遇等宣传材料,方便群众查阅。
三是按时做好慢性病鉴定工作。为解决群众来医院看完病后到医保局办理慢性病带来的不便,对所有甲类慢性病和4种花费较大的乙类慢性病(冠心病〈支架术后、造影术后、搭桥术后〉)、血管支架术后抗凝治疗、心脏瓣膜置换术后、苯丙酮尿症)委托二级公立医疗机构实行随时申请随时鉴定,符合条件的即时领证,方便群众“顺路”办理。对其余病种,每月按时抽取专家进行鉴定。同时建立慢性病复审工作机制,对评审结果有异议的,可于次月10日前申请复审,县医保局将组织与首次评审不同的两位专家进行再次评审,确保患者利益不受损失。并且,为确保该项工作顺利实施,评审库专家组成员定期组织医院医保服务站工作人员学习慢性病知识,熟悉慢性病病种范围,对每种疾病办理所需材料、鉴定标准逐一进行讲解,方便工作人员把握受理材料标准。