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2023年6月5日，国家医疗保障局医保工作动态2023年第67期（总第399期）刊发我市医保基金监管工作经验做法。

我市自2019年建立市医保综合执法支队以来，始终坚持以专职监管机构建设为抓手，不断健全医保基金监管长效机制，全面建成以“双随机、一公开”执法检查、日常核查、专项治理、网络监控、月度检查、信用监管为主要方式的监管新模式，为保障全市医保基金安全奠定坚实基础。一是建立一单两库“清单化”。印发“双随机、一公开”监管工作实施方案，将责任落实、全程监管、行政执法全部细化为清单；建立“一单两库”，涵盖抽查事项清单3项，检查对象7000余家，执法人员165名。二是规范基金监管“模块化”。通过“云直播”摇号，主动公开检查执法人员、检查对象随机抽取全过程；通过智能监控系统筛选比对数据，认定违规事实，立案、调查、约谈、追溯问责全闭环；市县两级加大基金监管工作合力，压实基金监管主体责任。三是实施监管公开“透明化”。基金监管采取透明流程，线上筛查疑点问题，线下抓取固定证据，“线上+线下”联合发力，认定违法违规事实，及时全量公示检查结果。四是推进协同监管“网格化”。建立打击欺诈骗保联席会议机制，定期召开会议、联合开展检查、信息及时共享、违规案件一案多查；全面建立社会监督员制度，市县同步聘任246名社会监督员，开展基金安全社会监督工作，形成统一协调、部门联动、多方合作的医保金监管“大网格”。五是实施刚性执法“闭环化”。通过日常监督与专项检查相结合、定期稽查与飞行检查相结合、交叉互查与联合检查相结合、明查与暗访相结合，全市打击欺诈骗保力度持续加大，形成了刚性执法、闭环问责的高压态势。六是创新智能监控“信息化”。建成事前、事中、事后医保智能监控系统，全市医保定点医疗机构和“双通道”零售药店全量接入，实现医保结算数据全量智能审核。

下步，市医保局将认真贯彻落实习近平总书记对医保基金监管工作的重要指示批示精神和国务院办公厅《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，严格按照省市决策部署，进一步加大医保基金监管力度，加强基金监管能力建设，不断完善长效监管机制，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金违法违规行为，坚决守牢医保基金安全底线，为实现好、维护好、发展好全市参保人员根本利益作出新的更大贡献。