为有效发挥“双随机、一公开”检查利剑作用,进一步巩固我市医保基金安全监管成效,根据《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》(鲁医保发[2020]77号)、《关于印发〈济宁市医疗保障综合执法“双随机、一公开”监管工作实施方案的通知》(济医保发[2020]6号)文件要求，近日，济宁市医疗保障局组织开展了2021年度第一期医保协议管理医疗机构“双随机、一公开”检查。
1月13日，济宁市医疗保障局云直播“双随机、一公开”检查摇号仪式, 随机抽取20名执法检查人员和20家医保协议管理医疗机构。
1月18日至31日，由市医保综合执法支队牵头，组成5个检查组分赴各协议管理医疗机构开展现场执法检查。为确保工作取得实效，各检查组提前备战，精准施策：一是数据先行定方向。提取医保监管系统、经办系统和医院HIS系统数据，筛选比对，精准定位疑点；二是深入一线抓实证。对医嘱开具、病历填写、设备使用、医疗项目收费及医保报销开展现场检查，精准发现问题；三是搜集证据定结论。根据医院提供的相关资料，对照医保政策规定和物价收费标准，精准反馈违规行为及金额。经查，本次20家协议管理医疗机构不同程度存在药品超医保范围支付、重复收费、多收费多计费、违规诊疗、串换项目、医用药品耗材出入库数量不符等问题。
下步，济宁市医疗保障局将下达责令整改通知，限期追回涉及基金；及时公开检查结果，接受社会监督；运用部门联合惩戒，发挥监管合力效应；常态化开展“双随机、一公开”检查，坚决打击医疗保障领域各类违法违规违约行为，形成长效震慑，全力维护医保基金安全。