汶上县医疗保障局以“严监管，强震慑 ”为医保基金保驾护航

今年以来，汶上县医疗保障局以“严监管，强震慑 ”为医保基金保驾护航，强化对定点机构的监管。一是强化协议管理。不断完善医保服务协议内容，明确双方权利义务和违约责任，规范“两定”机构服务行为，有效控制医保费用不合理增长。二是强化信息化管理。依托医保智能监管系统和智能审核系统，利用大数据分析方法，对“两定”机构上传的结算数据进行筛查统计分析，标记出可疑数据并进行分析研判，辅以日常巡查、电话回访、实地检查等，做到有的放矢，及时制止和纠正不规范医疗服务行为，精确查处医保违规问题。三是强化医保监督力度。以事前预防监督为主，事中事后审核为辅，采取专项检查、飞行检查和不定期深入医药机构抽查的方式，做好事前预防、事中事后审核工作。四是强化违规违约行为的处理力度。对于违反医保政策规定和医保服务协议约定的“两定”机构和相关责任人员，严格按照政策规定和协议约定，根据情节轻重采取约谈、拒付费用、处以违约金、暂停结算限期整改和终止协议等措施及时予以处理。对于屡犯及严重违规行为，取消其定点资格。触犯法律的，移交司法部门。