为加强对康复理疗项目的服务管理，有效控制不合理费用发生，更好地保障参保人员的基本医疗需求，近日，我市出台文件，进一步规范康复理疗费用结算管理。
一是增设部分康复理疗项目的首先自负比例。将治疗性的康复理疗及中医（含民族医）诊疗项目纳入基本医疗保障范围，其中各种中医外治项目，符合医疗保险政策规定的医疗费用，个人首先自负20%后，再按规定的比例支付；各类针刺、灸法、推拿疗法、中医特殊疗法（刮痧、烫熨治疗等），符合基本医疗保险规定的医疗费用，个人首先自负30%后，再按照规定的比例支付。各种预防、保健性项目，如保健按摩、自动按摩床治疗、体疗健身、音乐疗法（精神疾病除外）、保健性的营养疗法等辅助性治疗项目不纳入基本医疗保障范围。二是合理控制康复理疗费用增长幅度。要求各定点医疗机构努力控制康复理疗费用不合理增长，将康复理疗医疗费年度增幅和康复理疗医疗费占比（康复理疗项目在医疗总费用中所占比例）增幅分别控制在5%和2%以内；康复理疗医疗费年度增幅或康复理疗费占比分别超过5%、2%以上的部分，医疗保险基金不予支付。
各级社保经办机构要加强对康复理疗和中医治疗项目的监测、审核，严防个别定点医疗机构以康复理疗为名套取医疗保险基金，确保基金合理使用、安全运行。对于随意要求治疗或转借证件、使用伪造病历文书、虚假发票手段套取治疗费用等骗取医疗保险基金等行为的，按照有关规定追回违规的医疗费用，情节严重的依据法律、法规追究有关责任人的责任，构成犯罪的，依法移送司法机关处理。（市社保局供稿）