近年来，泗水县医保局认真落实省、市医保局基金监管工作要求，健全政策、经办、信息、监督“四位一体”的医保基金监管风险防控体系，积极开展打击“欺诈骗保”相关工作，不断筑牢基金监管安全底线。
构建“常态化”医保政策宣传机制
强化法治培训，通过内部自学和外出请教学相结合的方式，深入学习贯彻医保基金监管的法律法规及政策文件，重点对基金监管工作规划、行政执法检查实施、违法违规案件移送和依法执业操守等多个方面进行解读，进一步提升执法人员法治意识，营造法治医保氛围。
结合基金监管宣传月、宪法宣传日、“医保干部进基层、医保政策进万家”等活动，打造“面对面”“点对点”“抓服务”“走在前”四位一体宣传模式，加大医保领域法律、法规、政策宣传力度，扩展宣传渠道，拓宽宣传范围，切实开展精准宣传，确保医保各项惠民政策落地生根，有效释放改革红利，切实增强参保人获得感。
构建“一体化”经办内控管理机制
建立健全基金监管内控制度。结合泗水实际出台了《泗水县基金监管规则》《泗水县医疗保障基金内部控制制度》《泗水县医疗保障基金安全监督管理约谈制度》，坚持“基金运行到哪里，监督管理就跟进到哪里”的原则，将基金预算编制、预算执行、运行监测分析、效果监管等环节有机统一，联动开展协议管理稽核、审查、监测分析等工作，合理制定、公示公开并严格执行年度监管计划。
强化医保行政监督责任、经办日常监管责任，统筹用好医保行政监管、经办稽核等手段，强化协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核、监督检查等各个环节责任落实。
构建“精准化”数据信息审核机制
充分发挥智能审核系统数据集合优势，从疑似问题检测输送，到接收信息、分析落地，最终实现信息回馈，在医保行为发生时实时监控、动态纠正，把好“事前提醒”关，强化医务人员风险意识。
建立“全面排查＋数据挖掘＋分类查处”点面结合的监管模式，形成“智能审核＋人工审核＋专家评审”机制，综合研判分析定点机构的违规特点、风险等级差异，及时调整监管措施，充分用好约谈和警示教育手段，督促定点医药机构自查整改，主动退回违规医保基金。
构建“立体化”医保基金监督机制
每季度开展基金运行分析，对医保基金收支情况、统筹发生医疗费用、同期医疗费总支出和人均支出等多个方面进行数据研判，在调查研究定点医疗机构运行情况的基础上，制定医保基金日常监管内容及要点，确保监管行为有的放矢，精准有效。
建立“协议管理+行政执法”分层监管，理顺医保行政监管与经办协议管理的关系，要求医保事业中心加强对问题线索的筛选并及时向上反馈，特别是涉嫌严重违法违规的问题线索，通过研判确定案件办理要点，强化职责配合，在处理处罚阶段区分并落实各自责任。
稳步推进DIP支付方式改革，在优化医共体总额预付支付方式的基础上，按照“总额控制，预算管理，月预结算，年度清算”的方式与医疗机构进行DIP结算，引导医疗机构主动建立健全病案、质控、医保等科室设置，完善了医疗服务、病案质控、成本控制等管理制度，将医保基金使用管理从“结果监督”到“全过程监管”，进一步提升医保基金使用效能。