2023年7月,梁山县医疗保障局接群众举报某参保人员提供虚假材料报销意外伤害治疗发生的医疗费用问题。涉嫌提供虚假证明材料医保报销医疗费用违法行为。随即县医疗保障局组织执法人员进行了调查核实,经查举报反映情况属实,县医疗保障局立即启动执法程序,追回违规基金,做出行政处理。根据《山东省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》,及时启动举报奖励程序,按照规定将200元奖励兑现给举报人,开出2023年举报奖励“第一单”。
今年以来,县医疗保障局将落实《山东省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》作为主要抓手,借力“举报奖励”,切实维护基金安全。
一是强化政策宣传。以基金监管集中宣传月为契机,广泛宣传医保法律法规和举报奖励政策,鼓励社会各界积极举报欺诈骗取医保基金行为,营造人人懂法、人人守法的良好社会环境。
二是畅通举报渠道,明确举报事项范围。根据《山东省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》有关规定,县医疗保障局进一步明确了举报范围,举报渠道、举报程序,公布举报投诉电话。严格落实保密制度,积极兑现举报奖励,建立举报反馈机制,形成群众积极参与、社会广泛监督的良好态势。
三是强化监管检查,严惩违法行为。县医疗保障局认真落实监管职责,案情就是使命,有报就查,有报立查,积极与卫健、公安部门协同,综合运用执法手段,形成监管合力,严厉打击欺诈骗保行为,形成有力震慑。
四是强化财政保障,落实举报奖励。县医疗保障局积极协调财政部门,将举报投诉奖励资金纳入财政预算,2023年县财政拿出2万元作为举报奖励基金,为落实举报奖励提供财政支持和保障。